医疗保险制度运行,医疗保险制度运行有哪些现象
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1、我国医疗保险制度
社会医疗保险:包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗;城镇职工基本医疗保险,是针对城镇所有用人单位和职工,以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。
一)实施范围不广传统的医疗保险制度不能体现社会保险的普遍原则,也存在着社会保险资源分配不公的问题。
基本医疗保险:基本医疗保险是我国实施的一种社会基本保障制度,目前主要包括城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险(即城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗)。这是最底层的医疗保障,覆盖了广大城乡居民和企事业单位的职工。
目前我国农村的医疗保险,大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。合作医疗是适合我国国情的农村医疗保险的初级形式。
2、我国医疗保障制度
一是实现全面覆盖,参合率稳定在较高水平。新农合制度自2003年开始试点,到2008年实现了全面覆盖,参合人口数从试点初期的0.8亿,逐年稳步增长,截至2012年6月底,参合人口达到12亿人,参合率达到95%以上。
新农合(新型农村合作医疗):新农合是我国农村居民医疗保障的主要形式。它由农民自愿参加,由政府和个人共同缴纳保费,提供基本医疗保险、大病保险和医疗救助等服务。
医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
基本医疗保障体系、补充医疗保障体系。基本医疗保障体系:这是多层次医疗保障体系的主体层次,应覆盖城乡全体居民。补充医疗保障体系:主要是指由企业或个人以相关商业保险形式为主体的多样化医疗保障体系。
3、药店医保相关制度及执行情况
为了加强对定点零售药店的管理,规范定点零售药店的服务,保障参保人员用药安全,根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法,特制定本制度。
法律分析:在为参保人员提供配药服务时,应核验其医疗保险证历本和社会保障卡,做到证、卡、人一致。严格执行处方药和非处方药管理规定。
法律分析:药房医保款项财务管理制度:药店应设置专职财务人员对门店医保款项进行监督、管理及核算。财务人员应建立相关往来账目对门店医保款项进行登记核算。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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