大病保险的内控制度(大病保险运行情况及存在问题分析)
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1、湖南省大病医疗保险报销比例
你可能说的是大病救助政策,目前,各地区实施的大病救助政策报销比例在70%以上,14岁以下儿童达到90%。不过实施大病救助有明确的临床路径,有最高限额。
起付标准200元,起付标准以上的部分按60%比例支付;在医保定点三级医疗机构就诊,起付标准300元,起付标准以上的部分按60%比例支付。
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的 医疗费用 ,由 社会保险 部门按: 0-4万元以下报销85%; 4万元-8万元以下报销90%; 8万元以上报销95%; 每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
据了解,定点基层医疗卫生机构、院校校医院或医务室,报销比例70%。
2、工会职工大病救助标准
⑤享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;⑥总工会核定的特困职工;⑦城乡低收入家庭成员。
一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。二级医疗机构补助比例,提高到75%~80%。三级医疗机构补助比例,提高到55%~60%。省三级医疗机构补助比例,提高到55%。
最高50万元。根据查询上海市总工会官网得知,从2021年7月1日起,上海工会大病一次性补贴最高可达50万元。
工会职工大病救助标准如下: 无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、抚养人或抚养人的人员,主要是指享受民政部门定期定量救济的孤老、孤儿孤残等人员。
3、山东城乡居民医疗保险报销比例
山东城乡居民医保的报销比例是:城镇居民医疗保险中,三类医院的医院收费标准起征点是200。医保的报销比例是百分之八十五。二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。
学生、儿童在三级医院,起付标准为500元,报销比例为55%。二级医院起付标准为300元,报销比例为60%。一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
普通门诊报销:在基层医疗机构(包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等)普通门诊就医,政策范围内医疗费用报销比例不低于50%。
该地区2024年居民医保报销比例如下:门诊报销额度由200元提高到300元,取消签约,市内所有基层医疗机构门诊均可报销。居民在基层医疗机构(乡镇卫生院,社区卫生服务中心)的政策范围内住院报销比例提高到90%。
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