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1. 医保基金监管主要做法及亮点
2. 医保人员工作岗位职责
3. 医疗保险和商业保险二者之间,应该如何合理配置?
4. 医保基金监管岗位职责

1、医保基金监管主要做法及亮点

医保基金监管的主要对象是定点医药机构、协议管理医师药师和参保者，监管的难点是防止三者形成“医患共谋”。

实行定向联系制度，建立各方良性互动。2 强化主责主业意识，签订补充协议。3 加强源头管理，认真管好医师“一支笔”。

参保人员利益得到维护，医保基金安全得到保障 通过多部门协同监管，健全了医院医保基金监管制度，强化了组织领导，提高了认知，压实了主体责任，明确职责分工，完善了考核奖罚制度。

医保基金监管现场检查的手段主要有三种：现场督查、现场核查和现场抽查。

2、医保人员工作岗位职责

制定医保各相关工作人员的岗位职责。负责协调院内相关部门执行社会医疗保险相关工作。牵头组织“三个目录”的匹配、维护等工作。对医保病例的诊疗过程进行实时监控、合规性审核，及时纠正各类违规行为。

他们的工作岗位职责包括： 编制和执行医疗保障计划：医保人员需要根据国家、地方和企业的医保政策及统筹安排，编制医疗保障计划，并督促实施。此外，医保人员还需要根据实际情况进行计划调整和改进。

具体来说，医保管理人员的主要职责包括：医保信息管理：负责医保信息的录入、分类、存档和备份等工作，保证医保系统的稳定运行。审核报销资格：根据国家和地方相关政策法规，对申请报销的医保参保人员进行身份验证和资格审核。

法律分析：负责在我院就医各类保险的医疗服务监督、指导工作，认真贯彻落实基本医疗保险的有关政策及规定。通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。

属于事业单位，主要职责如下：（一）负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。（二）负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。（三）负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。

3、医疗保险和商业保险二者之间,应该如何合理配置?

也可以说，倘若你投保的是住院津贴型的商业医保，那么即使医保或其他商业医疗保险可以报销一定比例的医疗费用；只不过需要符合相应的给付条件，保险公司依旧会根据合同约定的金额来给付。

经济允许的话最好购置商业保险。社保很重要，是国家的福利政策，建议每一位有条件的朋友都应该参与。但是以国力为基础、惠及全民的社保，注定只能提供最基本的保障。而且反观国外，越是发达的国家，商业保险也越繁荣。

性质不一样 医保实际上是国家的公益性福利事业，具有强制性，各类用人单位必须依法参加该项保险，没有用人单位的个体也应该参加居民医保。

最后，还有较为重要的一点，医保并不能对身故提供保障。

4、医保基金监管岗位职责

一）贯彻执行国家、省和长春市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规和政策规定。

具体来说，医保管理人员的主要职责包括：医保信息管理：负责医保信息的录入、分类、存档和备份等工作，保证医保系统的稳定运行。审核报销资格：根据国家和地方相关政策法规，对申请报销的医保参保人员进行身份验证和资格审核。

医疗稽查和基金监管股是卫生监督机构的一个部门，主要负责医疗卫生机构执业监督检查，打击非法行医，查处违法医疗活动，整顿和规范医疗服务市场秩序，保障医疗安全。

负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反馈。完成领导交办的其他工作。

负责全县定点医疗机构和定点零售药店的医疗保险服务协议书的签订；协助县医疗保险基金安全监管事务中心对医药机构的财务、信息、服务行为及参保人员的就医行为等事项开展监管工作。

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