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1. 医保基金监管主要做法及亮点
2. 医疗保险基金监管的手段有哪些?
3. 社会保险基金监督的方式有哪些
4. 医疗保障行政部门实施监督检查可以采取哪些措施
5. 如何构建我国社会保险基金监管体系

1、医保基金监管主要做法及亮点

实行定向联系制度，建立各方良性互动。2 强化主责主业意识，签订补充协议。3 加强源头管理，认真管好医师“一支笔”。

医保基金监管的主要对象是定点医药机构、协议管理医师药师和参保者，监管的难点是防止三者形成“医患共谋”。

参保人员利益得到维护，医保基金安全得到保障 通过多部门协同监管，健全了医院医保基金监管制度，强化了组织领导，提高了认知，压实了主体责任，明确职责分工，完善了考核奖罚制度。

采取日常稽核、重点稽核和举报稽核等多层次多渠道方式对定点医疗机构进行全程监督，以日常稽核为主，需要时对特定的对象和内容进行重点稽核。

医保基金监管现场检查的手段主要有三种：现场督查、现场核查和现场抽查。

2、医疗保险基金监管的手段有哪些?

医疗保险基金监管的有效措施包括完善医院医保基金监管规章制度、实施多部门协同监管、实施考核和奖惩等。

法律手段。法律手段是市场经济条件下经济监管的基本手段，法律手段就是国家通过制定和颁发法律、条例、规定等形式，对基金的各个方面进行规范。法律手段的特点是规范性、稳定性和反复适用性。经济手段。

此外，在医保基金管理方面，还对医疗机构、药品和诊疗项目等进行精细化管理和控制，通过定价、限量、审批等手段，控制医保基金的使用，并确保医疗服务的质量和效益。

三是医疗服务需求的特殊性、疾病发生和费用的不确定性，以及医保基金本质上由第三方付费的间接性等特殊因素，导致监管难度不断提高。各种因素给基金监管和收支平衡带来极大压力。

第三条 医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。第四条 医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。

3、社会保险基金监督的方式有哪些

社会保险基金监督的方式是指为履行基金监督职能，完成或达到基金监督任务或目的而采取的方式、方法。主要包 括现场监督和非现场监督。

行政监督。行政监督所涉及的机构主要包括人力资源和社会保障部、财政部、国家税务总局、中国人民银行、中国银行业监督管理委员会、中国证券监督管理委员会、中国保险监督管理委员会和基金托管银行。审计监督。

第九条　社会保险基金监督方式包括现场监督和非现场监督。监督机构应当制定年度监督计划。年度监督计划要明确现场监督的地区或单位的比例，并抄送同级财政、审计部门。

人力资源社会保障行政部门有权要求被监督单位提供与监督事项有关的资料。社会保险基金行政监督的检查方式包括现场检查和非现场检查。

4、医疗保障行政部门实施监督检查可以采取哪些措施

文件审查、数据核对等。审查相关法规、政策文件、合同协议等，确保医疗服务提供者的行为符合规定。核对医疗服务提供者的数据，如账目、收支记录、患者信息等，以确保准确性和合规性。

县级以上人民政府及其医疗保障等行政部门应当通过书面征求意见、召开座谈会等方式，听取人大代表、政协委员、参保人员代表等对医疗保障基金使用的意见，畅通社会监督渠道，鼓励和支持社会各方面参与对医疗保障基金使用的监督。

第三十条　定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，防止损失扩大。

法律分析：进入被检查单位现场，了解情况，调查取证；查阅或者复制违反法律、法规的行为的有关资料，采集样品；责令违反法律、法规的单位和个人停止违法行为。

对于年度工作计划安排的飞行检查，医疗保障行政部门采取“双随机、一公开”的方式组织开展。此外，因举报投诉、智能监控、新闻媒体曝光等涉及的可能造成重大基金安全风险或造成重大社会影响的，以及保密需要等，可直接开展检查工作。

5、如何构建我国社会保险基金监管体系

完善我国社会保险基金监管体系方法：建立信息披露制度。信息披露的目的是将基金管理公司置于社会公众和监督机构的双重监督之下，防止基金管理公司违法、违规操作，损害所有人利益。增设外部保管人。

行政部门与经办机构之间的权责清晰，有助于构建医保执法监管体系，提高医疗保障部门行政监管能力。第二，实施多元化基金监管方式。提出推广信息技术手段在基金监管领域的使用，发挥社会力量在医疗保障基金监管中的作用。

再者，完善公共服务平台建设，健全监管体系，加快完善全国统一的社会保险公共服务平台，全国一体的经办服务体系和信息系统有助于实现社会保险基本公共服务标准化。

一是“自己管自己”的监管模式。“中国的社会保障制度从建立至今已经15年了。在这15年间，（地方）社保局集社保基金行政主管和投资运营者于一身。

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