职工保险不报销大病吗(职工医保不报销的病)
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1、职工医保大病报销政策
参加居民基本医疗保险的人员,其患病住院(含门诊特定疾病)治疗发生的医疗费用,经基本医疗保险报销后,在政策范围内,年度累计个人负担金额,超过上一年度本市居民人均可支配收入的,超过的部分纳入城乡居民大病保险保障范围。
法律分析:职工医保大病报销比例:一级医院,起付标准以上至最高限额的部分按90%。二级医院,起付标准至一万元(含)的部分按85%、一万元以上至最高限额的部分按90%。
大病医保报销的具体政策:起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。
大病保险报销的最高金额:大病保险年度最高赔付金额为每人每年50万元。
报销比例:2501元至20000元,报销比例为80%;20001至12500元,报销比例为85%。125000元以上,按职工大病保险支付规定,即报销85%,上不封顶。
2、职工医保大病报销范围
食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。
职工医保大病救助范围如下:慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、甲亢、唇腭裂、bh4缺乏症、危重孕产妇等。
大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
此外,职工医保还有最高报销限额的规定,最高报销限额通常在几万元至几十万元之间不等。
3、职工医疗保险,大病情况下最多能报销多少呀?
大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
法律分析:城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。
法律分析:由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用在4万元—8万元(含)以下,报销90%;超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用在8万元以上,报销95%。
4、职工医保有大病保险吗
职工医保有大病保险。参保职工在因病去医院治疗,产生的医疗费用可以先用职工医保里的普通医疗保险来进行报销。如果报销之后的费用超过指定的数额,可以通过大病保险来进行二次报销。
职工基本医保与大病医保属于同一个医保体系(职工医保),但分属两个不同的医保层次。各地有各地规定,比如我们宁波,单位参加职工基本医保的同时必须参加大病医保,缴费标准分别为本人上年月平均工资的12%和1%。
综上所述,职工医保参保人员可以同时参加大病保险。这意味着,职工不仅可以享受职工医保的基本医疗保障,还可以通过购买大病保险来增加额外的保障,以应对可能发生的重大疾病。
但是职工医保不限疾病种类,大病小病都能报销,重疾险是限制疾病种类的,只有合同规定的重疾才能赔。
职工大病保险,在病人出院或者转院之后进行报销,参保人员需要持医疗保险卡在当地的定点医疗机构、定点零售药店,所花费的医药费用可用卡直接结算。
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